Препараты поли-L-молочной кислоты Gana Fill. Патогенетическое обоснование эффективности

В настоящее время все большее внимание в эстетической медицине уделяется методам, имеющим патогенетическую направленность в отношении основных факторов старения. Поскольку ведущим проявлением возрастных изменений кожи является снижение количества и качества коллагеновых волокон, то особый интерес представляют технологии, направленные на стимуляцию синтеза коллагена.

Из инъекционных препаратов наибольшим стимулирующими эффектом обладают растворы полимолочной кислоты (ПМК). Ее применение в качестве коллагенстимулятора для восстановления объемов мягких тканей лица для коррекции липоатрофии у пациентов с ВИЧ-инфекцией началось на рубеже ХХI века. За годы его применения, сначала у этой специфической категории пациентов, а потом и для восстановления возрастной утраты объемов лица, клинический опыт привел к разработке препаратов и протоколов введения, которые минимизируют частоту нежелательных явлений, наблюдавшихся вначале.

ПМК представляет собой биосовместимый, биодеградируемый, иммунологически инертный синтетический полимер, который разлагается до воды и углекислого газа по тому же метаболическому пути, что и молочная кислота (1). В основе действия микрочастиц ПМК лежит их способность вызывать субклиническое воспаление в окружающих тканях, что, в свою очередь, способствует синтезу коллагена. Контролируемое и постепенное отложение коллагена обеспечивает естественный результат. Важно отметить, что в отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, увеличение объема тканей достигается не количеством вводимого препарата в конкретную зону, а количеством последовательно проведенных введений, так как результат определяется реакцией тканей пациента на продукт (2). Поэтому для достижения требуемого результата обычно требуется несколько сеансов.

Самым первым медицинским изделием ПМК, который был зарегистрирован для применения в эстетических целях, была Sculptra (США). Именно по этому продукту накоплен максимальный клинический опыт и опубликованы результаты многочисленных исследований. Однако годы его применения выявили и ряд недостатков: острая угловатая форма микрочастиц ПМК способствует более легкой их агрегации в растворе. Это может приводить к трудностям при введении и риску избыточной стимуляции синтеза коллагена с образованием узлов или гранулем.

Более современным препаратом стал Aestefill (Южная Корея). По сравнению со Sculptra, частицы Aestefill имеют довольно гладкую поверхность и округлую форму. Он быстрее разводится, легче вводится и реже вызывает образование узлов и гранулем. Однако оборотной стороной такой структуры микрочастиц является их меньшая стимулирующая активность в отношении фибробластов. Кроме того, Aestefill содержит не только левовращающий (L), но и правовращающий (D) изомер ПМК, а биологической активностью в отношении живых клеток обладает только левовращающий изомер.

Не так давно в РФ были зарегистрированы еще два медицинских изделия на основе ПМК – GANA V и GANA X. Так же как и Sculptra, препараты GANA V и GANA X представляют собой лиофилизированный порошок, который состоит из микрочастиц L-изомера ПМК, карбоксиметилцеллюлозы и апирогенного маннитола. Частицы имплантата GANA не имеют острых углов, характерных для Sculptra, что снижает риск неконтролируемого воспаления, и имеют пористую поверхность, что обеспечивает лучшую интеграцию в тканях и фиксацию фибробластов.