По паспорту или по показаниям? Всегда ли возраст определяет тактику ведения пациента?

На сегодняшний день инъекционный портфель врача-косметолога богат и разнообразен, но когда заходит речь о терапии возрастных изменений, перед специалистами возникает закономерный вопрос – какое действующее вещество выбрать: гиалуроновую кислоту, пептиды, коллаген, полимолочную кислоту, антиоксиданты, коктейль на основе витаминов? А главное, с какого возраста начинать ту или иную терапию?

При естественном биологическом старении происходит постепенное и нарастающее снижение активности фибробластов и уменьшение объема коллагеновых волокон в дерме. Под биологическим старением мы понимаем хронологическое и гормонально зависимое (менопаузальное) старение. Явные проявления деградации коллагена диагностируются в среднем в возрасте 35–40 лет и наиболее выражены в период менопаузы.

Но в группе пациентов с синдромом недифференцированных дисплазий соединительной ткани (НДСТ) симптоматика, связанная с нарушениями коллагеногенеза, диагностируется в среднем на 8–10 лет раньше предполагаемого срока. [1]

НДСТ – наследуемые или врожденные нарушения соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующиеся большим разнообразием и степенью выраженности проявлений.

В основе НДСТ лежит изменение скорости и объема синтеза коллагена и эластина, нарушение процентного соотношения между коллагеном I и III типов, а также его качественные изменения (нарушение структуры волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки).

В структуру дермы включены 12 из 29 типов коллагена. Таким образом, коллагенопатия несистемного характера в первую очередь затрагивает именно этот орган [2].

В симптоматику кожных проявлений НДСТ входят:

сниженная плотность кожи на лице и теле;
повышенная растяжимость;
атоничность;
стрии.

Одним из диагностических маркеров является формирование кожной складки в проекции угла нижней челюсти, в случае если кожу можно собрать в складку и оттянуть на два и более сантиметра.

Так как лимфа и кровь также относятся к соединительной ткани, у носителей синдрома может отмечаться нарушение водно-солевого обмена, пастозность тканей и склонность к отекам.
Помимо эстетических недостатков у таких пациентов может наблюдаться целый симптомокомплекс фенотипических проявлений, а именно: пролапсмитрального клапана, варикозное расширение вен, плоскостопие, миопия и др.

Распространенность тех или иных проявлений НДСТ в популяции приводит к тому, что до четверти пациентов косметолога имеют признаки раннего старения кожи, связанные с нарушениями развития соединительной ткани.

Важно понимать, что для применения антивозрастной терапии в этом случае не обязательно ждать выраженных изменений, а работать на опережение. Ключом к успешной терапии является ранняя диагностика и комплексный подход.

В качестве основного инструмента anti-age-терапии современные специалисты все чаще останавливают свой выбор на полимолочной кислоте благодаря ее интенсивному коллагенстимулирующему эффекту, который проявляется в улучшении текстурных свойств кожи: улучшении тонуса, тургора и, как следствие, сокращении площади кожи, что дает истинный лифтинг-эффект.

Консультация по препаратам GANA FILL

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Оставьте заявку для получения прайс-листа и консультации

Характеристики инъекционной поли-L-молочной кислоты. Препарат GANA FILL и его свойства

Инъекционная поли-L-молочная кислота (PLLA), которая представляет собой биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер[3], является физиологичным субстратом для кожи, не вызывает отторжения или аллергических реакций, полностью биодеградируется ферментными системами, что подтверждается данными исследований in vitro, а также данными ультразвуковых сканирований кожи.

Считается, что механизм действия поли-L-молочной кислоты заключается в стимуляции реакции инородного тела, характеризующейся увеличением количества макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов. Этот приток иммунокомпетентных клеток приводит к медленной деградации продукта – повышенной фибробластической активности и постепенному неоколлагеногенезу [4, 5].

Однако клеточный каскад, вызванный инъекционной PLLA, происходит на протяжении некоторого времени и требует терпения как со стороны лечащего врача, так и пациента. Следовательно, применение инъекционной PLLA приводит к накопительному эффекту лечения [4].

Подтверждение описанного механизма с последующим образованием коллагена продемонстрировано в исследованиях у пациентов с липоатрофией лица, связанной с вирусом иммунодефицита человека, в которых было показано, что лечение таких пациентов с помощью инъекционной PLLA приводит к увеличению толщины кожи, сохраняющейся до 2 лет [6].

У пациентов с коллагенопатиями, вызванными НДСТ, терапия с применением поли-L-молочной кислоты дает выраженный отклик и позволяет скорректировать проявления синдрома [7].

Среди препаратов, зарегистрированных на российском рынке, особыми характеристиками обладает препарат GANA FILL (производство Южная Корея), а именно:

в формуле представлены только L-изомеры с молекулярной массой 170 000 Да, что повышает эффективность препарата;
микрогранулы оптимального размера 30–50 нм;
гранулы произвольной формы не имеют острых углов, что снижает риск гипервоспаления;
пористая структура гранул способствует лучшей интеграции в тканях и равномерной фиксации фибробластов на их поверхности;
концентрация PLLA в препаратах GANA FILL является самой высокой из всех средств на основе полимолочной кислоты, представленных в России в легитимном поле: 210 мг PLLA – GANA V и 630 мг PLLA – GANA X.

Одно из ярких преимуществ препаратов линии GANA FILL – это минимальное время суспензирования: оно составляет всего 5–10 мин и позволяет восстанавливать препарат в присутствии пациента непосредственно перед процедурой.

Какой пациент скорее и ярче получит результат от применения поли-L-молочной кислоты?

Критериями отбора являются: ведущий морфотип усталый, нормальный ИМТ, невысокая степень растяжения связок и кожного лоскута, возрастной диапазон 35–50 лет. Дополнительными условиями успешной терапии являются: нормальный образ жизни (сон 7–8 часов, сбалансированное питание с достаточным объемом нутриентов), отсутствие хронических заболеваний, низкий уровень стресса и отсутствие завышенных ожиданий от процедуры.

Препараты Gana Fill

одобрены мировым сообществом, имеют сертификат KFDA.

Но даже в сложных случаях с помощью препаратов GANA FILL удается достичь желаемого эффекта.

Опыт применения коллагенстимуляторов Gana Fill у пациентов с признаками хроностарения и НДСТ

В двух представленных клинических случаях была выбрана единая тактика введения препарата.

Области коррекции: средняя и нижняя треть (рис. 2А), субментальная область (рис. 2Б) и область шеи (рис. 2В). Препарат GANA V восстановлен согласно инструкции: 14 мл воды для инъекций и 1 мл 2%-ного лидокаина (суммарный объем суспензии– 15 мл). Для коррекции субментальной зоны и шеи (все области ниже костного края челюсти) используется препарат в двойном разведении. Введение тупоконечной канюлей 22Gх50 мм на субдермальном уровне.

Клинический случай 1. «Идеальный пациент»

Возраст: 47 лет. Жалобы на носогубные складки, опущение углов рта.

В анамнезе: отсутствие системных заболеваний. Пациентка не имела интенсивных стимулирующих процедур, проходила процедуры биоревитализации и ботулинотерапии. Дополнительным фактором является проживание пациентки в другой стране, то есть отсутствие возможности проведения курсовой терапии.

Результат проведенной процедуры оценивался через 6 месяцев.
При оценке результата через 6 месяцев пациентка отмечает выраженный эффект лифтинга тканей, уменьшение проявления носогубных складок и морщин «марионетки». Наблюдается повышение плотности кожи и восстановление объема подкожно-жировой клетчатки в щечно-скуловой области до уровня, характерного для молодого лица. Также стоит отметить факт осветления и выравнивания тона кожи.

Важно отметить! Несмотря на то что в этом возрасте еще не выражен эффект гравитационного птоза, особенно разрушительно сказывающийся на растяжимых тканях лица со слабыми связками (что характерно для НДСТ), у данной пациентки удалось добиться усиления коллагенового каркаса и выраженного сокращения кожной складки, что является профилактикой птотических явлений в перспективе, а подобные проблемы легче предотвратить, чем скорректировать при возникновении.

Клинический случай 2. «Сложный пациент»

Возраст: 29 лет. Жалобы на преждевременные возрастные изменения, носогубные складки, усталый внешний вид.

В анамнезе: синдром несистемной дисплазии соединительной ткани.

Результат проведенной процедуры оценивался через 2,5 месяца. Менее чем за три месяца мы получили реальное уплотнение и утолщение кожи, визуально значимое «перемещение» жировых пакетов в области щек. И в течение следующих месяцев результат будет нарастать.

Халина Елена Сергеевна

врач-косметолог, трихолог, сертифцированный тренер ГК МЕЛИС

Опираясь на мировые клинические исследования и вышеприведенные результаты из практики, мы можем сделать вывод, что препараты поли-L- молочной кислотыGANA FILL обладают высокой результативностью даже у сложных пациентов при однократном введении: эффект развивается в течение 2–4 месяцев с дальнейшим нарастанием результата.

Препарат можно и нужно применять при наличии показаний. Возраст пациента не является определяющим фактором.

Литература:
[1] Дисплазии соединительной ткани в практике врача-косметолога и дермато- лога. Особенности диагностики и ведения пациентов / О.Б. Борзых, М.М. Петрова, Е.И. Карпова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2022. – Т. 98, № 1. – С. 19–28.
[2] Кононова Н.Ю., Загртдинова Р.М. Клинические маркеры преждевременного старения у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017. – № 20. – С. 96–97.
[3] Деградация и реакция тканей на биоразлагаемый поли (L-лактид) для использования в качестве внутренней фиксации пере- ломов: исследование на крысах / Р.Р. Бос, Ф.Р. Розема,Г. Беринг и др. // Биоматериалы. – 1991. – № 12. – С. 32–36.
[4] Рэй С., Та Х.Т. Исследование влияния биоматериалов, таких как частицы поли- (l-молочной кислоты), на синтез коллагена In Vitro: метод имеет значение // Функциональный биоматериал. – 2020. – № 11(3).– С. 51.
[5] Да Кунья М.Г., Сигрист Р. Статический и динамический ультразвуковой анализ с высоким разрешением распределения частиц поли-L-молочной кислоты в тканях во время подкожного нанесения в двух разных презентациях // Здоровье кожи. – 2022, № 3 (1). – С. 155–156.
[6] Имплантаты из полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных пациентов: результаты открытого исследования VEGA / М.А. Валантен, К. Оброн-Оливье, Дж. Госн и др. // СПИД. – 2003. – № 17. – С. 2471–2477.
[7] Novel use of poly-L-lactic acid filler for the treatment of facial cutaneous atrophy in pa- tients with connective tissuedisease / J.J. Pamat- mat, C.D. Gonzalez, R. Euwer, E. Summers